Inscription école d’été

Coordonnées

Adresse de correspondance

Merci de contacter le sectrétariat sekretariat@orl-hno.ch pour tout changement de coordonées.

Affiliation

Je suis membre de la SSORL *
Je ne suis pas membre de la SSORL *

Passer la nuit

Je participe comme suit: *
Participation uniquement le vendredi (nuitée non comprise)
Participation uniquement le samedi (nuitée non comprise)
Participation le vendredi et le samedi (hébergement inclus)

Informations Complémentaires

Je souhaite un menu végétarien (les changements de dernière minute ne peuvent pas être pris en compte) *

Oui
Non

Avez-vous des allergies? *

Oui
Non

Quelles?

Je participe au dîner du vendredi soir *

Oui
Non
Je confirme que je suis en formation complémentaire pour devenir spécialiste en oto-rhino-laryngologie. *

Centre de formation actuel

Les chambres double seront complétées. Si vous n'avez personne pour partager votre chambre, nous vous attribueront quelqu'un.

Frais / Paiement

Frais

Frais de participation membres: 450 CHF (y compris l'hébergement)

Frais de participation non-membres: 900 CHF (y compris l'hébergement)

Frais de participation membres (1 jour): 350 CHF

Frais de participation non-membres (1 jour): 700 CHF

Paiement
Uniquement par carte bancaire (VISA ou MASTERCARD). Pas de remboursement possible après finalisation de l'inscription.
Je confirme la véracité de mes données et que j’ai accepté les conventions concernant les frais et le paiement *
Confirmer l'inscription *

IMK Institut pour la médecine et la communication SA
Münsterberg 1
CH-4001 Bâle

Tél. +41 61 271 35 51
Fax +41 61 271 33 38
sekretariat@STOP-SPAM.orl-hno.ch